人社院修繕申請表

國立清華大學人文社會學院

修繕申請表

1100401版

申請日期

____年____月____日

申請單位

申請人

申請人

連絡電話

E-Mail

修繕事由

發現地點

申請人員簽章:

辦理情形

 □ 已直接處理或排除。

 □ 已請廠商於____年___月___日處理完成。

 □ 其他:

處理人員 ________________ 覆核人員 ________________

※請印出填寫，完成後送至人社院A318總務室。